传说中的MDT诊疗模式,助脑干出血合并肝硬化患者7天内消除腹水

栏目:康复实例 发布时间:2020-06-16
失代偿期肝硬化腹水医学上一道常见的送命题我院启动MDT多学科诊疗模式神经康复科无缝衔接中医科一周内显著消除水
肝硬化腹水 分层次了解 才能进一步解决


失代偿期肝硬化腹水

医学上一道常见的送命题

我院启动MDT多学科诊疗模式

神经康复科无缝衔接中医科

一周内显著消除腹水

肝硬化腹水 分层次了解

 才能进一步解决

肝硬化,临床多见的缓慢进行性肝病,由一种或多种病因长时间或重复效果构成的弥漫性肝损害。而腹水,则是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一。

肝硬化 临床分为以下四期:
肝硬化腹水前期

此时无腹水,但此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。

反应性肝硬化腹水期

此期依外周动脉假说而形成腹水。

顽固性肝硬化腹水期

此期患者肝病严重,显著钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。

肝肾综合征期

此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。造成选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

*研究表明,顽固性腹水(RA)患者预后,1年病死率高达60%
此外,失代偿期肝硬化还会导致双下肢水肿,食欲减退,并出现出血倾向、贫血症状及内分泌失调症状。
而接下来要讲的这位脑出血患者因同时患顽固性肝硬化腹水(RA),已严重影响到脑干出血后的康复训练...

患者病种多、病情复杂怎么办

MDT多学科诊疗模式迎刃解难

李先生(化名),4月初以“脑出血后遗症期”收治我院神经康复科。在神经康复科医疗团队为他作病理评估时,除右侧肢体活动欠灵活,言语含糊、生活不能自理等脑出血后遗症外,发现患有“乙型肝炎并酒精性肝硬化失代偿期”,移动性浊音呈阳性,腹鼓隆,腹围110cm,左右大小腿围40、43cm/31.5、34cm。

在为患者制定康复训练的同时,当务之急,神经康复科主任冯志霞决定同步将其腹水消除,否则对后续康复效果将造成负面影响,拖延下去甚至危及生命。

但考虑到目前如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等此类肝硬化腹水治疗,复发率高,并发症多,并不适用于该患者。


因此,我院以重症康复为特色,多学科多病种诊疗模式在此刻发挥优势,神经康复科无缝衔接中医科,立即邀请中医世家传人、中医经方研究者——罗庆模主任,一同参与会诊,立足临床之本,为患者辨证并治...

神经康复科无缝衔接中医科

一周内显著消除腹水

我院神经康复科与中医科联合会诊,罗庆模主任秉承近30年中医临床与经方研究修为,重仲景之谓“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”,着眼于患者腹部膨胀、右下肢水肿、头闷眩晕、不喜饮水等临床证,拟脾虚肝旺,肝脾不和,予中药处方“实脾饮”。


患者服用七日后,腹围由原先的110cm,缩至89cm,左右大小腿围从原先的40、43cm/31.5、34cm缩至34、35cm/27.5、28cm,移动性浊音呈阴性。

患者自腹水消除后,继而让康复训练效果更为明朗。从初入院时只能卧躺在床到如今坐位练习可独坐约20分钟,可想而知,进行持续有效的康复训练,患者重回家庭、重返社会,指日可待。

MDT多学科诊疗模式

康复医学的新维度

多学科诊疗模式(简称MDT),是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。在MDT模式中,由多学科资深专家共同会诊,实现各科资源和优势的高效整合,主要适用于解决疑难杂症、急危重症患者、高风险患者术后康复治疗。

对于患者及家属而言,MDT模式增加治疗方案可选性,极大程度上减少患者误诊误治,避免不停转诊、重复检查,从根本上降低医疗费用,大大改善患者就医体验。

对于康复医学而言,MDT打破学科之间壁垒,增进学科与学科之间的探讨交流,有效推进学科建设,提高医院解决疑难杂症、急危重症诊治能力,实现医生、科室和医院的共同提升。